طب المسالك البولية للأطفال

التهابات المسالك البولية

تعد التهابات المسالك البولية شائعة جدًا في مرحلة الطفولة المبكرة، ففي بعض الدراسات يصاب 15% من الأولاد في السنة الأولى من العمر وما يصل إلى 50% من جميع الإناث خلال العمر. غالبية هذه الحالات لا تحتاج إلى أكثر من العلاج بالمضادات الحيوية والنصائح العامة لتجنب تكرارها مثل الشرب المنتظم والتبول بطريقة صحية. عندما تكون شديدة أو متكررة، فإنها قد تشير إلى وجود بعض التشوهات في المسالك البولية، وهذا قد يتطلب المزيد من الاستقصاء والجراحة في بعض الأحيان. يمكنك الاتصال بالدكتور بعث للحصول على مزيد من المعلومات حول مشكلة طفلك المحددة.

أنتج الدكتور بعث هذا الفيديو الذي يشرح بالتفصيل الطرق غير الدوائية للوقاية من عدوى المسالك البولية لدى الأطفال.

الطرق غير الدوائية للوقاية من التهابات المسالك البولية عند الأطفال

المبال التحتاني

خلل خلقي في القضيب يحدث في 1 من كل 200 ولادة، وهو أمر شائع نسبيًا. في هذا التشوه، تكون فتحة البول الطبيعية على طول الجانب السفلي من القضيب. في معظم الحالات، لا يكون بعيدًا عن الموقع الطبيعي، ولكن في بعض الحالات، يمكن أن يكون أعمق في كيس الصفن أو حتى تحته. ويرتبط هذا عادةً بالقلفة بشكل القلنسوة (وتسمى أيضًا ختان الملائكة أو ختان قمري)، ودرجة متفاوتة من ثني القضيب للأسفل.

على اليسار قبل الإصلاح، على اليمين، بعد الإصلاح

عادة ما يتم إجراء الإصلاح الجراحي في سن 6-18 شهرًا، ويتضمن في الغالب ترك قسطرة لمدة أسبوع وبمرحلة واحدة فقط. تصل نسبة النجاح في الحالات الأقل خطورة والتي تتطلب مرحلة واحدة إلى 80-90%. النجاح يعني الحصول على قضيب ذو مظهر طبيعي تمامًا بعد الإصلاح، لدرجة أنه إذا شاهده شخص غير متخصص فلن يتعرف حتى على الشذوذ الأصلي أو أن الطفل قد خضع لعملية جراحية. وينبغي أن يحقق ذلك المعايير التالية:

قضيب مستقيم تمامًا.
شق مثل الصماخ (فتحة البول) في وضع طبيعي (غير مستدير).
اندماج جيد لأنسجة الحشفة تحت فتحة الإفراغ التي تفصلها عن بقية عمود القضيب.
لا توجد علامات خياطة مرئية.
تحتاج القلفة أيضًا إما إلى إزالتها (الختان) أو إعادة بنائها وفقًا للتفضيلات الثقافية العائلية.

عادةً ما يقوم الدكتور بعث بهذه الحالات كحالة جراحة اليوم الواحد، لذلك من المتوقع أن تعود إلى المنزل في نفس اليوم. لقد كانت هذه ممارسة الدكتور البعث في كل من المملكة المتحدة والولايات المتحدة الأمريكية. سيبقيك العديد من الجراحين في دولة الإمارات العربية المتحدة مريضًا داخليًا لمدة أسبوع. وهذا أسبابه ثقافية وقد يكون بسبب دوافع مالية من جانب المستشفى أو الجراح.

من المهم ملاحظة أن نسبة صغيرة من الحالات قد تحتاج إلى إجراء على مرحلتين أو ثلاث مراحل. المضاعفات ممكنة ولكن عادة ما يمكن علاجها بإجراء آخر. وفيما يلي صور للحالات التي يعالجها الدكتور البعث. ستتمكن من رؤية المظهر قبل وبعد الجراحة لمعرفة ما يمكن توقعه.

استسقاء الكليه

يعني حرفيا وجود الكثير من الماء في الكلى. وهذا يعني عادة أن الكلى منتفخة بالبول. في الظروف العادية، تقوم الكلية بإدرار البول ببطء وبمعدل ثابت ومستمر. بعد ما يتم افراز البول، يتم نقله عبر الحالب مباشرة إلى المثانة حيث يتم تخزينه. وهذا يعني أنه على الرغم من أن الكلى هي مصدر البول، إلا أنه نادرًا ما يتم تخزين أي بول في الكلى. عندما تتورم الكلى بالبول، فهذا يعني إما أن البول لا يتدفق بحرية (انسداد)، أو أنه يعود من المثانة إلى الكلية (ارتجاع). ومن المهم أن نلاحظ أنه يمكن أن لا يكون أي منهما.

يعد التحقيق في استسقاء الكلية وإدارته موضوعًا كبيرًا جدًا ويخرج عن نطاق هذا الموقع. قد تحتاج الحالة إلى عملية جراحية، لذلك من المهم أن يتم تقييمها من قبل طبيب مسالك بولية للأطفال ويجب أن يتم ذلك مبكرًا لتجنب تلف الكلى أو المضاعفات الأخرى.

رأب الحويضة

إجراء يتم إجراؤه لعلاج انسداد الوصل الحويضي الحالبي. يمكن إجراء هذا الإجراء بطريقة الفتح الجراحي التقليدي أو بالمنظار (ثقب المفتاح) أو باستخدام الروبوتات. توفر الجراحة بالمنظار معدلات نجاح مماثلة للفتح (85%) مع ندبات وألم ومراضة أقل. قد تجعل الجراحة الروبوتية مهمة الجراح أسهل ولكنها لا تؤدي إلى نتائج أفضل. تؤدي الأدوات الحالية في الجراحة الروبوتية إلى زيادة حجم الشق بمقدار 3 أضعاف. لهذا السبب, يقوم الدكتور بعث عادة بإجراء هذا النوع من الجراحة بالمنظار.

حصيات المسالك البولية

بشكل عام، هي نادرة عند الأطفال مقارنة بالبالغين. يختلف العلاج حسب الأعراض وحجم وموقع الحصيات. عادة ما يستخدم الدكتور البعث طريقتين رئيسيتين لإزالة الحصيات. الأول هو تفتيت الحصيات بالموجات التصادمية من خارج الجسم (ESWL)، وهي عبارة عن آلة خاصة تستخدم لتكسير الحصيات وهي لا تزال بالداخل إلى قطع أصغر حتى تتمكن من النزول من تلقاء نفسها. والثاني هو استخدام التقنيات التنظيرية للمسالك البولية، والتي تستخدم معدات خاصة تمر عبر المسالك البولية للوصول إلى الحصاة وتكسيرها وإزالتها. في بعض الأحيان، يمكن إزالة الحصاة من المسالك البولية في سياق عملية جراحية أخرى، مثل رأب الحويضة.

النصائح العامة التي يمكن اتباعها لتقليل خطر تكون الحصيات هي شرب كميات كافية من السوائل يومياً. يتراوح هذا عادة بين 1200 و 1500 مل. إن تقليل تناول الملح مفيد أيضًا. تعتمد التدابير الأخرى على نوع الحصاة وتتطلب استقصاءات خاصة.

الخصية الغير هابطة والنطاطة

تعتبر الخصية المعلقة (أو الخصية المخفية) مشكلة شائعة عند الأولاد، حيث تؤثر على حوالي 2٪ من جميع الأطفال حديثي الولادة. إنه يعني ببساطة أن الخصية ليست في مكانها الصحيح (كيس الصفن). وفي كثير من الأحيان يكون هذا الجانب من كيس الصفن أصغر من الجانب الطبيعي. عندما يتم تشخيصه مباشرة بعد الولادة، يكون هناك فرصة بنسبة 50٪ تقريبًا للشفاء من تلقاء نفسه دون أي علاج. عند استمراره، يمكن أن يؤدي إلى انخفاض نمو الخصية وإمكانية الخصوبة. يوصى بإجراء عملية جراحية لإنزال الخصية (تثبيت الخصية أو تثبيت الخصية) مبكرًا، عند عمر 6-9 أشهر تقريبًا للحصول على أفضل النتائج. حوالي 5-10% يحتاجون إلى إجراء على مرحلتين يتم إجراؤهما عادة بالمنظار (ثقب المفتاح). عادة ما تكون الجراحة يومية وتستغرق من 30 إلى 45 دقيقة وتكون النتائج ممتازة في العادة.

تعتبر الخصية النطاطة مشكلة شائعة في عيادات المسالك البولية للأطفال. تعريفها هي الخصية التي تدخل وتخرج من كيس الصفن ولكن لها طول كافٍ للوصول إلى كيس الصفن والبقاء فيه، على الأقل مؤقتًا. من المؤشرات أن الخصية نطاطة وليست غير هابطة هو العثور على الخصية في كيس الصفن أثناء وقت الاستحمام. يجب أن تكون الخصيتين ذات حجم طبيعي ومتماثل. يتم التشخيص من خلال فحص طبيب مسالك بولية للأطفال من ذوي الخبرة. عادةً ما تتطلب الخصية النطاطة إجراء فحوصات سنوية فقط ولا يلزم إجراء عملية جراحية. النقطة الأكثر أهمية عند طلب الرعاية الطبية هي التمييز بين الخصية غير النازلة والخصية النطاطة لأن المعالجة مختلفة تمامًا.

في هذا الفيديو، يشرح الدكتور بعث الفرق بين الخصية الغير هابطة والخصية النطاطة.

تشوهات القضيب الأخرى

من الشائع رؤية تشوهات خلقية أخرى في القضيب عند الأطفال. وهي تشمل التواء القضيب، والانحناءات الجانبية (الحلزوني أو الجانبي)، والثنية القضيبية الصفنية (طية من الجلد بين القضيب وكيس الصفن تشبه الشبكة الموجودة على أقدام البط) والقضيب المدفون الحقيقي. وعادة ما يتم اكتشافها في سياق الفحص الروتيني المجرى بغرض الختان. في مثل هذه الظروف، قد يكون من الأفضل تأجيل الختان إلى وقت لاحق حيث يمكن تصحيح الخلل، عادة تحت التخدير العام. ويتم ذلك عادةً بين عمر 6 و18 شهرًا.

يحدث التواء القضيب عندما يلتوي القضيب حول محوره ويكون عادة الخط الداكن الموجود على الجانب السفلي من القضيب ليس في المنتصف تمامًا وشق فتحة البول ليس عموديًا على القضيب. عادة ما تكون هذه مشكلة على مستوى الجلد فقط وهي ذات أهمية تجميلية بحتة. في بعض الأحيان يمكن أن يرتبط بانحناء جانبي في القضيب والذي يجب إصلاحه جراحيًا. يوصى بالإصلاح في عمر 6-18 شهرًا تقريبًا. من الأفضل تأجيل الختان الروتيني في مثل هذه الظروف.

القضيب المدفون هو عندما تكون القلفة كبيرة جدًا لدرجة أنها تدفن القضيب تحتها. وعادة ما يتم اكتشاف ذلك قبل الختان. لن يكون شكل القلفة قابلاً للختان الروتيني، وبالتالي يوصى عادةً بإجراء عملية إعادة بناء وختان للطفل في عمر 6-18 شهرًا تقريبًا. يظهر القضيب المدفون الحقيقي في الصورة أدناه. عادةً ما يحدث انتفاخ كبير في المنطقة عند التبول.

المخاوف بشأن حجم القضيب هي أيضًا شكوى شائعة. وأغلب هؤلاء يحتاجون إلى الطمأنة والمتابعة فقط. يميل القضيب إلى النمو بشكل أسرع من بقية الجسم خلال مرحلتين من الحياة: الأولى حوالي 3-4 أشهر والتي تعرف باسم "البلوغ المصغر"، والثانية عند البلوغ.

أنتج الدكتور بعث هذا الفيديو التعليمي حول حجم القضيب عند الأطفال.

التحام الشفرين

مشكلة شائعة عند الفتيات الصغيرات. يتم التحام الشفرين الصغيرين (الطيتين الحمراوين الداخليتين في الأعضاء التناسلية الأنثوية) معًا مما يعطي مظهر فتحة واحدة بدلاً من فتحتين عادةً (واحدة للبول وواحدة للمهبل). يكون الالتحام كاملاً أمام الغشاء المهبلي، والمعروف أيضًا باسم "غشاء العذرية"، والذي يمكن أن يكون ذا أهمية ثقافية. ولذلك فإن الدمج أو معالجته لا تؤثر على غشاء العذرية إطلاقاً. يظهر الفرق بين مظهر الأعضاء التناسلية مع وبدون التحام الأشفار في الصورة أدناه (الالتحام على اليسار).

عادة ما يتم اكتشافه خلال الفحص الروتيني. في بعض الأحيان يمكن أن يتظاهر بحرقان أو حكة أو التهابات في المسالك البولية. يمكن ملاحظة اندماج الشفرين بشكل شائع عند الفتيات اللاتي ما زلن في الحفاضات. يتكون العلاج عادةً من استخدام كريم الإستروجين أو الستيروئيد وهو غير ضار بشكل عام ولكنه ليس فعالًا دائمًا. في بعض الأحيان قد يوصى بالفصل الميكانيكي أو الجراحي.

قام الدكتور بعث بإنتاج هذا الفيديو لشرح حالة التحام الأشفار.